Le cas des soins intégrés

Les entrepreneurs, habilités par des marchés concurrentiels, sont le moteur du progrès économique. Lorsque les réglementations du marché encouragent les activités productives, les entrepreneurs améliorent radicalement les biens et services existants et créent de nouveaux produits dont nous ne savions pas que nous ne pourrions pas nous passer.

Les mauvaises structures réglementaires alignent mal ces incitations positives. Ils contrecarrent ou détournent les efforts des entreprises, ce qui fait perdre des occasions d'améliorer le bien-être des consommateurs et, lorsque les mesures dissuasives sont particulièrement pernicieuses, peuvent même aggraver les résultats des consommateurs. Un bon exemple est les obstacles politiques sur le marché des médicaments qui autonomisent les intermédiaires de l'industrie au détriment des prestataires et des patients.

La réglementation actuelle sur les médicaments crée un système de prix opaque où les incitations des intermédiaires habilités - les assureurs et autres intermédiaires de l'industrie appelés gestionnaires de prestations pharmaceutiques (PBM) - divergent des patients et des prestataires. Par conséquent, les besoins des patients et les connaissances des prestataires sont assujettis aux intérêts des intermédiaires qui paient les factures. Il est troublant de constater que les conséquences néfastes créées par ce désalignement des incitations surviennent souvent lorsque les patients sont les plus vulnérables. Prenons la question des soins communautaires contre le cancer.

Grâce au développement de nouvelles thérapies, de nombreux types de cancers ne sont plus des pathologies terminales pour de nombreux patients. Comme le Société américaine du cancer En ce qui concerne le cancer du sein, les thérapies médicamenteuses de pointe peuvent cibler « les protéines des cellules cancéreuses du sein qui les aident à se développer, à se propager et à vivre plus longtemps ». Les médicaments ciblés agissent pour détruire les cellules cancéreuses ou ralentir leur croissance. Ils ont des effets secondaires différents de la chimiothérapie et peuvent être administrés dans la veine (IV), sous forme d'injection sous la peau ou de pilule.

Bien sûr, de nouveaux traitements innovants peuvent modifier la meilleure façon de prodiguer les soins. Et c'est là que surgissent les avantages de la concurrence et de l'esprit d'entreprise.

Ces nouveaux traitements contre le cancer sont des médicaments complexes qui doivent être achetés dans des pharmacies spécialisées ou des pharmacies spécialisées dans la fourniture aux patients de thérapies complexes qui traitent des maladies rares ou complexes. Bien qu'ils soient d'une grande valeur, ces médicaments nécessitent généralement des soins lors de la distribution et s'accompagnent d'effets secondaires potentiellement troublants.

Un modèle de prestation de soins de santé concurrentiel intègre une pharmacie spécialisée dans une pratique d'oncologie fournissant ce qu'on appelle des soins intégrés contre le cancer. Selon ses partisans, les soins intégrés offrent aux patients un traitement supérieur pour plusieurs raisons.

Premièrement, le modèle intégré fournit généralement aux patients leurs médicaments plus rapidement par rapport à une pharmacie spécialisée externalisée. Les patients peuvent obtenir leurs médicaments lorsque les médicaments sont prescrits plutôt que d'avoir à attendre que le script soit rempli hors site ou expédié par la poste. Un accès plus rapide aux médicaments améliore de manière significative la qualité des soins des patients, en particulier lorsqu'ils sont confrontés à une maladie évolutive, potentiellement mortelle.

Deuxièmement, le modèle intégré améliore la communication entre les médecins et les pharmaciens par rapport à la pharmacie spécialisée externalisée, ce qui aide les prestataires de soins à mieux gérer les dosages des patients. Obtenir le bon dosage peut être difficile car, même si ces médicaments sont efficaces, les médicaments anticancéreux ont des toxicités qui peuvent provoquer des effets secondaires indésirables. Ces effets secondaires indésirables réduisent la qualité de vie des patients et sont liés à une diminution adhésion à leurs médicaments, ce qui réduit considérablement les résultats pour la santé. La capacité accrue des prestataires de soins de santé à établir le bon dosage améliorera, par conséquent, l'efficacité du traitement, aidera à minimiser les effets secondaires indésirables et améliorera l'adhésion des patients à leurs médicaments.

Troisièmement, l'intégration d'une pharmacie spécialisée dans un cabinet d'oncologie permet aux cliniciens de surveiller les patients de plus près et de suivre les résultats de la distribution. Ceci est particulièrement important lorsqu'il s'agit des effets secondaires associés aux traitements contre le cancer qui peuvent nécessiter une intervention plus précoce.

Bien que ce modèle soit relativement nouveau, certains grands cabinets d'oncologie, comme Oncologie du Tennessee ainsi que Oncologie du Texas, ont intégré leurs pharmacies à leurs pratiques respectives il y a plus d'une décennie. Et les deux pratiques ont vu de meilleurs résultats en matière de délai de traitement et d'observance du traitement pour leurs patients qui utilisent la pharmacie spécialisée intégrée par rapport aux patients qui sont obligés d'utiliser la pharmacie spécialisée externalisée préférée de leur PBM. Typiquement, la « pharmacie spécialisée préférée » est la propre entité externalisée du PBM.

Les pratiques spécialisées qui n'ont pas le capital ou l'expertise nécessaires pour créer leur propre pharmacie spécialisée peuvent accéder au modèle de distribution médicalement intégré par l'intermédiaire de nouveaux entrants sur le marché, tels que Maison Rx. Ces entrepreneurs offrent des ressources, des plateformes technologiques et un soutien d'infrastructure qui aident les pratiques spécialisées à démarrer ou à mieux optimiser la capacité de la pratique à dispenser des médicaments spécialisés, ce qui comprend la mesure précise des résultats de distribution et l'intégration de ces informations dans ses dossiers de santé électroniques.

Malheureusement, la concurrence dans le secteur des pharmacies spécialisées s'affaiblit. Le népotisme flagrant des PBM orientant les patients vers leurs pharmacies spécialisées affiliées est contraire à une saine concurrence. Si on les laisse persister, l'occasion de trouver de meilleures façons de prodiguer des soins aux patients sera perdue. La résolution de ce problème nécessite des réformes fondamentales de la chaîne d'approvisionnement en médicaments afin de promouvoir une plus grande transparence des prix et de donner aux patients et aux prestataires les moyens de prendre des décisions critiques en matière de soins de santé.

Le modèle de soins intégrés illustre les avantages créés lorsque l'innovation entrepreneuriale est encouragée. Dans le cas du modèle de soins intégrés, il remet les médecins et les pharmaciens aux commandes – et non l'intermédiaire – et promeut un modèle de soins de santé centré sur le patient qui améliore les résultats et la valeur de la santé.