La réduction de l'accès aux services de soins de santé à domicile augmentera les coûts et aggravera les résultats

La décision récente des Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) sur les services de soins à domicile, si elle est mise en œuvre, augmentera les dépenses globales de santé et diminuera la qualité des services reçus par les patients.

L'objectif primordial de CMS est louable - l'agence essaie de maintenir la neutralité budgétaire tout en modifiant les tarifs de son système de paiement. Un objectif plus louable serait de réduire les dépenses, mais c'est une question différente, le plus gros problème est que les réductions de dépenses proposées par la CMS augmenteront plus probablement les dépenses au fil du temps.

Un mouchoir, CMS a publié une proposition de règle le 17 juin^th "qui mettrait à jour les politiques de paiement et les tarifs de Medicare pour les agences de santé à domicile." Selon l'agence, la règle réduirait les dépenses en services de santé à domicile de 810 millions de dollars par rapport aux niveaux de 2022. Le problème est que les réductions de dépenses sont basées sur les "hypothèses comportementales" présumées de la CMS qui sont tout simplement incompatibles avec les preuves.

Une étude réalisée en 2017 par le Cleveland Clinic, par exemple, a constaté que « les patients qui reçoivent des soins de santé à domicile après une sortie de l'hôpital économisent au système environ 6,500 XNUMX $ au cours d'une année. De plus, les soins de santé à domicile "diminuent de manière indépendante le risque de réadmission de suivi et de décès".

A étude de 2018 ont constaté que les coûts pour les adultes admis via le service des urgences souffrant d'insuffisance cardiaque, de maladie pulmonaire obstructive chronique ou d'asthme étaient inférieurs de 52 % pour les patients qui recevaient des soins à domicile par rapport aux coûts associés aux adultes traités dans le cadre hospitalier habituel.

L'affirmation de CMS selon laquelle la réduction des dépenses de soins de santé à domicile entraînera une baisse des dépenses globales de soins de santé contredit simplement cet ensemble croissant de preuves selon lesquelles les options de traitement des soins de santé à domicile sont moins coûteuses. À moins que les estimations budgétaires de CMS ne présument que Medicare économisera de l'argent en rationnant les soins.

Si tel est le cas, le rationnement des soins a des conséquences encore plus graves pour les patients, notamment une augmentation du nombre d'événements indésirables et de décès parmi les patients de Medicare. En supposant que les soins ne seront pas rationnés, toutes les économies documentées par le CMS dans le poste des soins de santé à domicile seront plus que compensées par une augmentation des dépenses ailleurs dans le système.

Au-delà des impacts budgétaires, se pose également la question de la qualité des soins aux patients. Les preuves démontrent que les services de soins à domicile améliorent la qualité des soins des patients – une raison supplémentaire de transférer les patients vers des soins à domicile lorsque cela est possible.

Par exemple, l'étude susmentionnée de la Cleveland Clinic a révélé que «les soins de santé à domicile ont également entraîné une diminution notable des réadmissions de suivi et des décès. Les patients sortis des instituts des maladies digestives, cardiaques et vasculaires, de médecine, de neurologie et d'urologie et du rein ont le plus bénéficié des soins de santé à domicile. »

In une analyse publiée dans l'American Journal of Accountable Care, les auteurs ont examiné les dossiers de 5 % du total des bénéficiaires de la rémunération à l'acte de Medicare qui se sont rendus dans un service d'urgence entre janvier 2012 et décembre 2013. L'étude a comparé les coûts et les taux de réadmission des patients. qui ont été traités à l'hôpital après la visite au service des urgences (p. ex., ont reçu un traitement hospitalier) et les patients traités à domicile après la visite (p. ex., ont reçu des soins à domicile).

Non seulement les coûts étaient inférieurs pour les patients traités à domicile, conformément aux études citées ci-dessus, mais les patients traités à domicile étaient réadmis à l'hôpital à un taux significativement inférieur. Ces résultats appuient l'idée que les patients à domicile ont reçu des soins de meilleure qualité qui les empêchent de retourner à l'hôpital.

Par conséquent, refuser aux patients l'accès aux options de soins de santé à domicile réduira la qualité des soins pour les patients. La qualité réduite des soins entraînera également une augmentation des réadmissions à l'hôpital, ce qui aura alors des impacts secondaires qui augmenteront encore les dépenses globales de santé.

Ces impacts démontrent que la réduction des dépenses de soins de santé à domicile augmentera probablement les dépenses globales de santé directement - en gardant plus de patients à l'hôpital - et indirectement - en augmentant la quantité globale de services de santé utilisés. De toute évidence, les modèles budgétaires de CMS ne tiennent compte d'aucun de ces impacts.

La décision ne reflète pas non plus les désirs des patients. Selon un sondage réalisé par Matin Consult, "plus de neuf bénéficiaires de Medicare sur dix (94%) déclarent qu'ils préféreraient recevoir des soins de santé post-hospitaliers à court terme à domicile. Seulement 3 % disent qu'ils préféreraient une maison de retraite. L'un des défauts flagrants de notre système de santé, et ils sont nombreux, est le manque de contrôle des patients sur leurs propres décisions en matière de soins de santé. Les restrictions de CMS sur les soins à domicile illustrent cette réalité troublante.

Alors que l'objectif de CMS de maintenir la neutralité budgétaire est logique, ses tactiques budgétaires démontrent pourquoi les réformes qui permettent aux personnes âgées de contrôler leurs propres décisions en matière de soins de santé sont désespérément nécessaires. En ce qui concerne ses décisions en matière de soins à domicile, les données probantes démontrent que ce modèle de soins est moins coûteux, offre des services de meilleure qualité et est préféré par les patients. CMS devrait s'appuyer sur ces preuves, et non sur ses hypothèses de modélisation budgétaire, pour éclairer ses réformes actuelles des paiements.