Moins de déchets et de meilleurs soins

Ce samedi 30 juillet, marqué 57 ans depuis que le président Lyndon B. Johnson a promulgué Medicare et Medicaid dans le cadre de sa « grande société ».

Pendant près de six décennies, les droits aux soins de santé sont devenus de plus en plus coûteux et coûteux tout en offrant des soins de qualité inférieure aux bénéficiaires.

Considérez Medicare, le plan de santé pour les Américains de 65 ans et plus ainsi que certaines personnes handicapées. De nombreux seniors pensent que l'assurance-maladie est « gratuite » une fois à la retraite. Ils ont payé des milliers d'impôts à Medicare tout au long de leur carrière. Maintenant, ils obtiennent le paiement, n'est-ce pas?

Mauvais. Chaque année, le bénéficiaire moyen dépense plus de $ 6,000 sur les primes, les débours et les assurances complémentaires qui couvrent divers services que Medicare ne couvre pas.

Ces coûts n'ont cessé d'augmenter ces dernières années. Selon la Fondation de la famille Kaiser, le coût combiné des franchises et des primes de Medicare est égal à près de 20 % de la prestation moyenne de sécurité sociale, contre seulement 15 % il y a 20 ans.

Les contribuables paient également plus pour Medicare. Les dépenses liées au droit ont augmenté plus de deux points de pourcentage plus rapide que le PIB entre 1980 et 2010. Aujourd'hui, Medicare représente un dollar sur cinq que les États-Unis dépensent en soins de santé - environ 830 milliards de dollars en 2020.

Cette facture ne devrait qu'augmenter. Selon les projections du US Census Bureau, environ 20 % des Américains auront plus de 65 ans en 2030. Par 2034, les personnes âgées représenteront une plus grande part de la population que les enfants de moins de 18 ans.

Ce changement démographique devrait ajouter environ 26 millions de personnes aux rôles de Medicare et envoyer les dépenses annuelles du programme à presque $ 1.4 billion.

Le droit peut à peine se permettre de couvrir ses inscrits actuels. Les administrateurs de Medicare estiment que le fonds d'assurance-hospitalisation du programme, partie A, sera épuisé en 2028.

Pour maintenir la solvabilité du programme, Medicare pourrait être contraint de réduire les paiements aux prestataires de soins de santé, qui sont déjà inférieurs à ceux de l'assurance privée. Le programme rembourse les hôpitaux à seulement 86.8% du coût de s'occuper d'un inscrit à l'assurance-maladie. Une réduction supplémentaire des taux pourrait amener les prestataires à se retirer du programme – et ainsi réduire l'accès des patients aux soins.

Les près de 88 millions d'Américains sous Medicaid, le droit aux soins de santé pour les personnes à faible revenu, ont déjà du mal à trouver des médecins qui les verront. Seuls sept médecins sur 10 acceptent de nouveaux patients Medicaid, selon un rapport 2019 de la Medicaid and CHIP Payment and Access Commission, ou MACPAC.

En conséquence, les bénéficiaires doivent se disputer des rendez-vous rares. Une revue de plus de 30 études ont conclu que le fait d'avoir Medicaid était associé à une probabilité trois fois plus faible de planifier avec succès un rendez-vous spécialisé par rapport à une assurance privée.

Et l'inadéquation entre l'offre et la demande ne fait que s'aggraver. Dans le cadre d'Obamacare, les démocrates ont ouvert Medicaid aux adultes valides représentant jusqu'à 138% du seuil de pauvreté - un peu moins de 18,800 2022 $ en XNUMX. Trente-huit États et le District de Columbia ont adopté cette expansion, en ajoutant 21 millions d'Américains aux rôles du programme.

Cela a fait exploser les coûts. En 2019, les dépenses consacrées aux inscrits dans la seule population en expansion ont totalisé 80 milliards de dollars, selon MACPAC. Cette même année, à peu près un État sur trois dollars dépensé allé à Medicaid.

Une grande partie de cet argent est perdue à cause du gaspillage, de la fraude et des abus. En 2021, plus d'un cinquième des paiements de Medicaid étaient « inappropriés », selon les Centers for Medicare & Medicaid Services.

Plus de la moitié des paiements abusifs découle de cas dans lesquels l'admissibilité d'un bénéficiaire à Medicaid n'a jamais été vérifiée, ce qui signifie que de nombreux inscrits bénéficient d'une couverture à laquelle ils n'ont pas droit. Cas de fraude, de surveillance administrative ou d'autres documents insuffisants représentaient une grande partie du reste du taux d'erreur.

À leur 57e anniversaire, Medicare et Medicaid gaspillent plus que jamais l'argent des contribuables en soins de santé inadéquats et en gaffes bureaucratiques. Près de six décennies plus tard, il est grand temps de maîtriser les programmes.

Sally C. Pipes est présidente-directrice générale et boursière Thomas W. Smith en politique des soins de santé au Pacific Research Institute. Son dernier livre est Fausse prémisse, fausse promesse : la réalité désastreuse de l'assurance-maladie pour tous (Rencontre 2020). Suivez-la sur Twitter @sallypipes.