Humana éliminera progressivement les activités du groupe d'employeurs pour se concentrer sur les plans de santé Medicare et Medicaid

Humana quittera son «activité de produits médicaux commerciaux de groupe d'employeurs» au cours des 18 à 14 prochains mois pour se concentrer sur les programmes de santé financés par le gouvernement, notamment Medicare et Medicaid.

L'entreprise que Humana quittera "comprend tous les plans médicaux entièrement assurés, autofinancés et fédéraux des prestations de santé des employés, ainsi que les programmes de bien-être et de récompenses associés", Humana a annoncé jeudi. "Les résultats financiers d'Employer Group Commercial Medical Products seront ajustés à des fins non conformes aux PCGR à l'avenir et ne devraient pas avoir d'incidence sur les prévisions de bénéfice par action ajusté (EPS) de la société pour l'année 2023."

Cette décision est logique pour Humana, qui est surtout connue pour vendre une couverture Medicare privatisée pour les personnes âgées. Une telle couverture, connue sous le nom de Medicare Advantage, est désormais le choix de plus de la moitié de tous les bénéficiaires de Medicare et continue de croître.

Les plans Medicare Advantage concluent un contrat avec le gouvernement fédéral pour fournir des avantages et des services supplémentaires aux personnes âgées, tels que la gestion des maladies et des lignes d'assistance téléphonique pour les infirmières, certains offrant également des programmes de vision, de soins dentaires et de bien-être. Et ces dernières années, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont permis aux plans Medicare Advantage de couvrir davantage de prestations supplémentaires, ce qui a accru leur popularité auprès des personnes âgées.

Étant donné que les plans Medicare Advantage reposent sur leur relation avec le gouvernement fédéral par le biais de CMS, le partenariat public-privé a prospéré malgré les changements d'administration et le contrôle du Congrès au cours des deux dernières décennies.

« Cette décision permet à Humana de concentrer ses ressources sur nos plus grandes opportunités de croissance et là où nous pouvons offrir une valeur de pointe à nos membres et clients », a déclaré le président et chef de la direction de Humana, Bruce Broussard. «Cela est conforme à la stratégie de l'entreprise de concentrer nos offres de plans de santé principalement sur les programmes financés par le gouvernement (Medicare, Medicaid et militaire) et les entreprises spécialisées, tout en faisant progresser notre position de leader dans les soins intégrés basés sur la valeur et en élargissant nos capacités de services de soins de santé CenterWell. .”

Medicaid a également été une aubaine pour les compagnies d'assurance maladie depuis que la loi sur les soins abordables a été promulguée en 2010 par le président Barack Obama. La loi prévoyait des dollars fédéraux plus généreux envers Medicaid pour les Américains pauvres afin que les États qui administrent une telle couverture santé puissent l'étendre à davantage d'Américains.

Les États, à leur tour, travaillent avec des assureurs-maladie privés comme Humana pour administrer Medicaid. En partie à cause de l'ACA, il y a plus d'affaires pour les assureurs-maladie privés.

L'expansion des prestations de Medicaid dans le cadre de l'ACA a parcouru un long chemin depuis que la Cour suprême des États-Unis en 2012 a donné aux États le choix en la matière. Il n'y avait initialement qu'une vingtaine d'États qui se sont rangés du côté des efforts d'Obama pour étendre le programme d'assurance maladie aux Américains pauvres. Au fil des ans, de plus en plus d'États ont accepté d'étendre Medicaid.

Avec un bulletin de vote passage de l'initiative dans le Dakota du Sud l'année dernière, il ne reste plus que 11 États à étendre Medicaid en vertu de la loi sur les soins abordables, selon le dernier décompte de la Kaiser Family Foundation.

Pendant ce temps, la pression monte pour que les 11 États restants, principalement dans le sud, étendent Medicaid. Un nouveau rapport publié jeudi par la Kaiser Family Foundation montre que «les hôpitaux ruraux ont moins bien réussi financièrement dans les États qui n'ont pas élargi leur Medicaid» dans le cadre de l'ACA.

«Près d'un tiers de tous les hôpitaux ruraux du pays se trouvent dans les 11 États qui n'ont pas approuvé l'expansion de leurs programmes Medicaid pour couvrir les adultes sans enfant à faible revenu, et les inquiétudes quant à leur viabilité continue ont été un problème dans les débats législatifs sur l'opportunité de le faire. », indique le rapport Kaiser. "La marge d'exploitation médiane des hôpitaux ruraux a été systématiquement plus élevée dans les États qui ont étendu leurs programmes Medicaid que dans les États sans expansion de juillet 2017 à juin 2022, bien que la stabilité financière des hôpitaux ruraux individuels varie considérablement."