Comment Monogram Health transforme les soins polychroniques

_{L'auteur est président du conseil d'administration de Monogram Health et partenaire fondateur de Frist Cressey Ventures, où Monogram a été lancé et incubé.}

Nulle part ailleurs l’innovation n’a été aussi répandue ces dernières années que dans le domaine des soins de santé – mais ces progrès étonnants n’ont pas été répartis de manière égale dans tous les secteurs de la médecine, ni parmi tous les Américains.

Certains types de soins – comme les soins contre le cancer – ont vu une différence jour et nuit dans les résultats cliniques, où les diagnostics une fois terminaux sont devenus des maladies chroniques gérables ou, dans certains cas, même entièrement guérissables. Un autre problème est ma propre spécialité, les maladies cardiaques, où le risque de décès par crise cardiaque en 2015 était la moitié de ce qu'il était en 1960.

D’autres domaines des soins cliniques, cependant, ont été beaucoup plus lents à évoluer, ne parvenant pas à se moderniser pour le plein bénéfice des patients et de leurs familles. Pour preuve, il suffit de penser aux soins prodigués aux patients atteints d’une maladie rénale (ou rénale), où un patient dialysé d’aujourd’hui semble presque identique à un patient dialysé en l’an 2000.

C’était le cas jusqu’à l’arrivée de Monogram Health en 2018.

Fondée et incubée par Frist Cressey Ventures (FCV) à Nashville, Tennessee, Monogram Health est à l'avant-garde de la transformation du secteur des soins rénaux, longtemps stagnant, qui a été historiquement dominé par des sociétés de centres de dialyse hautement consolidées. Ces géants de la prestation de soins en établissement ont beaucoup contribué en normalisant l’hémodialyse et en améliorant la sécurité des patients, mais ils n’ont pas réussi à maximiser la valeur globale et la qualité de vie des patients. Avec plus d'un demi-million de patients Medicare sous dialyse régulière en raison d'une insuffisance rénale terminale (IRT) et plus d'un adulte sur sept aux États-Unis (près de 37 millions de personnes) vivant avec une insuffisance rénale chronique (IRC), l'opportunité d'améliorer la qualité de la vie, à de meilleurs résultats et à réduire les coûts grâce à un nouveau modèle de soins est immense.

Il y a cinq ans, l'équipe fondatrice de Monogram, dirigée par Frist Cressey Ventures et son PDG Mike Uchrin, axés sur la clinique, a vu la nécessité d'une innovation attendue depuis longtemps dans l'engagement dans les soins rénaux et a relevé le défi. Collectivement, nous avons entrepris de réinitialiser complètement les normes de traitement pour l'IRC, l'IRT et d'autres affections polychroniques en donnant la priorité à des soins complets et centrés sur le patient, dispensés à domicile, dirigés de manière optimale par une équipe multispécialisée dans un environnement basé sur la valeur qui émerge rapidement.

Alimenté par une convergence fortuite de la récente politique nationale intelligente, de l'innovation technologique dans la gestion des données et des dispositifs médicaux, de la demande croissante des patients pour des soins plus proches de leur domicile, d'un changement radical dans les niveaux de confort des patients et des prestataires avec des soins à domicile complétés par la télémédecine, et des progrès. en comprenant la gestion des risques, Monogram Health – de manière très différenciée – mène la charge dans la modernisation des soins rénaux. Bien que d’autres sociétés exceptionnelles de services de santé rénale contribuent à la transformation indispensable des soins liés aux maladies rénales, l’approche Monogram est unique. Et voici comment :

Mettre en œuvre des soins fondés sur des données probantes et centrés sur le patient à domicile

Dès le départ, Monogram a été fondée avec le patient et sa famille au centre. L'orientation vers le patient est fondamentale pour les fondateurs et pour l'équipe de direction ; cela imprègne la culture aujourd’hui. Cette vision initiale a été bien articulée par le premier médecin-chef de Monogram et néphrologue de renommée nationale, le Dr Raymond Hakim : améliorer la qualité des soins et la satisfaction de tous les patients atteints d'IRC et d'IRT. Et ce, en développant et en appliquant avec diligence un protocole fondé sur des données probantes qui conduit à de meilleurs résultats pour les patients et à un traitement plus rentable, le tout dans ce secteur coûteux et en pleine croissance des soins de santé.

Prodiguer des soins à domicile, où le patient se sent plus à l'aise, se sent plus en sécurité et est susceptible de mieux suivre le traitement approprié, est essentiel à cette vision. Grâce à cette approche, Monogram élimine un obstacle de longue date aux soins en permettant un accès cohérent aux patients et à leurs familles, ce qui nous permet de développer des plans de soins individualisés autour des objectifs des patients, basés sur des relations de confiance.

Trois voies scientifiquement fondées et fondées sur des preuves ont été développées (et sont continuellement affinées à mesure que de nouvelles connaissances éprouvées se dévoilent) :

· Gestion des maladies polychroniques : retarder la progression de la maladie rénale grâce à un traitement discipliné et attentif des comorbidités (par exemple, l'hypertension et le diabète), en mettant l'accent sur l'observance du traitement médicamenteux et en maximisant les déterminants sociaux de la santé ;

· Éducation des patients et des soignants : donner aux patients les outils pédagogiques nécessaires pour prendre des décisions éclairées concernant le ralentissement de la progression de leur propre maladie et les options de traitement, et pour prendre des décisions éclairées si leur maladie progresse ; et

· Prise en charge de l'insuffisance rénale terminale : accorder une attention accrue aux objectifs de qualité et de fin de vie, tout en tirant parti de l'approche « la maison d'abord ». Fondamentalement, une maladie rénale avancée ne doit pas être synonyme de dialyse.

Le parcours du patient

Qui peut s’inscrire à Monogram ? Les patients accèdent à Monogram via leur plan de santé. Monogram s'est associé à de grands assureurs, dont HumanaHUM
, Cigna, Point32Health et CentèneCNC
, ainsi que des plateformes de premier plan à risque comme Agilon, Advent et Banner Health, qui cherchent toutes à améliorer l'accès aux soins fondés sur des données probantes tout en améliorant l'abordabilité des soins. Monogram fonctionne pour atteindre tous les produits d'assurance, y compris les populations Medicaid. Son modèle de soins à domicile ne voit aucun obstacle lié au code postal d'un patient.

Monogram travaille avec ses partenaires en utilisant des algorithmes exclusifs basés sur l'IA pour identifier les patients qui bénéficieraient le plus de ce soutien supplémentaire et personnalisé.

Une fois qu'un patient est inscrit à Monogram, il est soumis à une évaluation clinique, médicale et sociale complète, menée en personne avec une infirmière praticienne expérimentée de la localité du patient. L'évaluation comprend le dépistage de la dépression, des traitements médicamenteux inappropriés, des comorbidités sous-jacentes et de l'accès aux soins, ainsi que des déterminants sociaux tels que le transport et le soutien émotionnel.

Un plan de soins soigneusement adapté qui comprend une éducation personnalisée est élaboré sur la base de l'évaluation. Les soins du patient sont activement gérés par leurs prestataires de soins, y compris le groupe de spécialistes employés par Monogram, allant des médecins spécialisés en néphrologie, endocrinologie et cardiologie à la médecine interne, aux soins palliatifs et à d'autres spécialités. Ces médecins travaillent ensemble pour gérer en collaboration les soins polychroniques du patient. Et derrière cette équipe de soins primaires se trouve une équipe de soutien composée d’infirmières praticiennes, de travailleurs sociaux, de pharmaciens, d’infirmières et de diététistes dotés de compétences spécifiques pour prévenir la progression des maladies polychroniques, y compris les maladies rénales chroniques et terminales. Ils gèrent efficacement les complications et facilitent les transitions en cas de changement de traitement.

Si la fonction rénale du patient se détériore au-delà de certains seuils en raison de la progression de la maladie, son éligibilité à une greffe, une dialyse ou un traitement conservateur est évaluée. Une éducation active avec une prise de décision partagée est fondamentale. Monogram a découvert que des « accidents de dialyse » d'urgence et coûteux à l'hôpital sont évitables si la progression de la maladie est identifiée tôt et si un plan de soins préalable a été élaboré et exécuté.

Si le patient est éligible à la dialyse et choisit de procéder, l'équipe Monogram prévoit généralement un début de dialyse hors hôpital avec un accès permanent, encourageant ainsi les alternatives à domicile à la dialyse en centre. Pour beaucoup, la dialyse péritonéale (où la paroi interne de l'abdomen agit comme un filtre naturel grâce à un cathéter placé chirurgicalement) pourrait être l'option recommandée. Les patients sont informés de toutes les options de traitement plutôt que, comme par le passé, de recourir automatiquement à l'hémodialyse en centre (où un appareil externe est utilisé pour filtrer les déchets du sang). D'autres voies, si cela est cliniquement indiqué, incluent la transplantation rénale ou les soins palliatifs, envisagés en consultation avec le patient, sa famille, ses soignants et l'équipe de soins Monogram.

La différence monogramme

Qu'est-ce qui est unique dans l'approche de Monogram Health ?

Premièrement, la société basée à Nashville se distingue par son modèle de soins à domicile axé sur la détection précoce de la maladie et le ralentissement de la progression de la maladie rénale, en conjonction avec un traitement complet d'autres maladies chroniques. Une mission axée sur le domicile signifie que les soins arrivent à la porte d'entrée du patient, au lieu que ce soit le patient qui porte le fardeau de trouver les soins, puis de les maintenir au moyen de visites répétées, à l'extérieur de son domicile. L'hémodialyse, considérée comme l'une des grandes avancées de l'histoire de la médecine, présente également des défis, traitement dure généralement quatre heures, trois fois par semaine. À cela s’ajoutent les allers-retours supplémentaires, ce qui en fait un investissement de temps important.

Monogram, au contraire, offre aux patients l'éducation et le soutien nécessaires pour gérer leur maladie et élaborer des plans de traitement qui correspondent à leurs divers besoins de santé, à leurs déterminants sociaux locaux de la santé et à leurs objectifs personnels et familiaux, en commençant dans le confort de leur foyer. En effet, 98 % de nos visites de patients en 2022 se sont déroulées à domicile.

La deuxième différence déterminante est notre approche multidisciplinaire des soins en équipe, fondée sur des données probantes et à l'échelle nationale. Les maladies polychroniques comme l’IRC et l’IRT sont des maladies coûteuses en termes de temps et d’argent qui affectent des familles entières, et pas seulement des patients individuels. De plus, il s’agit de pathologies très complexes qui coexistent généralement avec de nombreuses autres maladies. Les patients sont souvent référés à sept spécialistes ou plus, ce qui, dans les modèles de soins traditionnels, conduit souvent à des soins non coordonnés et fragmentés. L'équipe coordonnée de Monogram élimine la confusion, chaque patient recevant un « Care Advocate » de Monogram qui comble tous les rendez-vous et besoins programmés dans une expérience transparente qui rend la vie plus facile, plus confortable et moins stressante pour les patients et leurs proches, ce qui contribue pour obtenir de meilleurs résultats et réduire les coûts.

Troisièmement, les résultats. Les données de Monogram montrent comment cette approche améliore la vie et l'accessibilité financière des soins.

À ce jour, Monogram, avec l'expérience de plus de 66,000 34 patients dans XNUMX États, a produit des résultats meilleurs que les moyennes nationales (du Rapport annuel USRDS 2022). Les patients Monogram bénéficient d’une gestion plus efficace de leur hypertension et de leur A1C. Grâce au programme d'identification précoce de la progression de la maladie, Monogram rapporte deux fois plus de débuts de dialyse planifiés avec accès permanent par rapport aux programmes d'identification précoce de la progression de la maladie. moyennes nationales. Et Monogram rapporte que 18 % des patients commencent une dialyse à domicile (contre 13.3% de moyenne nationale).

Dans un deuxième avis discussion en podcast J'ai eu en juillet 2021 avec le PDG Mike Uchrin, Mike a expliqué comment « la dialyse à domicile donne de loin de meilleurs résultats, une bien meilleure qualité de vie pour le patient car il est capable de dialyser et d'être traité quotidiennement par rapport à tous les autres. journée au centre », réduisant les toxines et les liquides dans le système ainsi que les hospitalisations évitables.

L'approche Monogram a entraîné une réduction substantielle du taux de réadmission à l'hôpital à 30 jours, en moyenne de 15 % chez les patients atteints d'IRC et d'IRT, par rapport à l'approche Monogram. moyenne nationale proche de 30%. Monogram a également constaté une diminution marquée du taux de mortalité à 90 jours après le début de la dialyse, par rapport à données nationales.

Et quatrièmement, la priorité et le dévouement à l’équité en santé, ancrés dans l’approche Monogram. Les fondateurs (y compris l'auteur, l'équipe de FCV et Uchrin) ont été clairs dès le départ que cet engagement envers les personnes mal desservies imprégnerait la culture et l'approche de l'entreprise. Nous le savons, les maladies rénales touchent une part disproportionnée des communautés défavorisées et des communautés de couleur. Monogram a fait des progrès audacieux en offrant aux patients et aux familles des populations vulnérables un meilleur accès aux services de santé indispensables, tout en améliorant considérablement l'abordabilité globale de leurs soins.

Plus de 20 % des membres de Monogram sont des bénéficiaires Medicaid et doublement éligibles (personnes qui reçoivent à la fois des prestations Medicare et Medicaid), qui sont traditionnellement plus complexes sur le plan médical, connaissent des taux plus élevés de maladies chroniques, ont des revenus plus faibles et peuvent avoir des obstacles non médicaux. à une meilleure santé, comme le manque de transport et l’accès à des aliments sains.

Comment Monogram aide à faire face aux coûts croissants de Medicare

L’incapacité à faire évoluer les soins rénaux au fil des décennies a également entraîné une augmentation des coûts là où l’innovation a stagné.

Depuis les années 1970, Medicare couvrait la majorité des soins liés à l'IRT, et le coût a largement dépassé les prévisions initiales. Les Américains diagnostiqués avec une maladie rénale représentent plus de 20 % de toutes les dépenses de Medicare. Et, entre 2009 et 2019, les dépenses totales de Medicare ont augmenté de 50 % pour les bénéficiaires atteints d’IRT, atteignant le chiffre époustouflant de 51 milliards de dollars en 2019.

Les récents changements politiques facilités par les administrations Obama et Trump ont créé un paysage dans lequel l'innovation dans le domaine des soins rénaux pourrait enfin s'épanouir, permettant la création de Monogram Health et d'autres entreprises partageant les mêmes idées.

Sous le président Obama, le parti bipartisan 21^st Loi sur les cures du siècle a été promulguée, ce qui a permis aux patients atteints d'IRT de s'inscrire aux plans Medicare Advantage à partir de 2021, créant ainsi une nouvelle opportunité pour les modèles de soins à risque basés sur la valeur de s'engager dans des soins avancés pour les maladies rénales. Et plus tard, sous le président Trump, nous avons assisté à une évolution et à une augmentation de la disponibilité des services couverts à domicile, y compris le lancement de nouveaux modèles de paiement axé sur l’accélération du recours à la dialyse à domicile et à la transplantation rénale. L’administration Trump a également amélioré l’accès à la dialyse à domicile en autorisant le remboursement par Medicare du matériel et des fournitures nécessaires.

Ces changements de politique ont déjà ralenti la croissance des dépenses de Medicare et économisé l’argent des contribuables fédéraux. Mais plus encore, la prestation de services de dialyse à domicile est devenue une méthode de traitement privilégiée aussi bien par les patients que par les prestataires. montré améliorer l’indépendance et la dignité de l’individu et maintenir une meilleure qualité de vie.

Changer le statu quo dans les soins polychroniques

Le monogramme est différent. La société donne la priorité à un engagement centré sur le patient et axé sur le domicile, grâce à une plateforme de fournisseurs primaires et spécialisés à l'échelle nationale et basée sur la valeur. Nous tirons parti d’interventions exclusives, scientifiquement fondées et fondées sur des preuves. Et nous travaillons le plus en amont possible pour prévenir la progression de la maladie, faciliter les transitions de soins et, le cas échéant, nous appuyer sur une gestion conservatrice des reins sans dialyse.

L’innovation en matière de soins de santé consiste à améliorer l’expérience des patients et les résultats cliniques. Nous augmentons le recours à la dialyse à domicile, élargissons l’accès et réduisons le nombre de réadmissions et le taux de mortalité. De plus, nous minimisons les obstacles structurels à la santé et au bien-être et fournissons des soins significatifs et de haute qualité à tous les patients, notamment à ceux qui ont toujours été les plus vulnérables et les plus mal desservis.

Grâce à Monogram Health, un patient dialysé en 2023 est très différent de celui de la création de l'entreprise en 2018. Les soins rénaux se sont officiellement modernisés et le modèle Monogram a jeté les bases d'une modernisation ultérieure des soins pour toutes les maladies chroniques au cours des années à venir. viens.