L'innovation dans les soins primaires peut-elle tuer le Léviathan des soins de santé ? (1 sur 2)

Ceci est la partie 1 d'un en deux parties série sur l'innovation dans les soins primaires. Cet article couvre l'importance des soins primaires et les raisons d'augmenter les investissements dans l'espace, tandis que la partie 2 couvre qui sont les acteurs, comment ils se font concurrence et qui est susceptible de gagner.

Pourquoi Amazon a-t-il acheté One Medical ? Peut-être parce qu'il croit en la vérité derrière les mythes.

Pour une grande partie de l'humanité, nous n'avons eu aucun moyen fiable de transmettre notre sagesse à la génération suivante. Puis les peintures rupestres paru, et l'écriture a suivi autour 3200 av. Auparavant, la sagesse était transmise sous la forme d'histoires sur le monde, et diverses créatures terrifiantes ont commencé à apparaître dans ces histoires, pour servir d'allégories.

Ogres. Trolls. Gargouilles. Minotaures. Yétis. Goules. Des morts-vivants.

Heureusement, ce sont des créatures mythiques, sans danger pour ceux d'entre nous dans le monde réel.

Cependant, nous avons notre propre créature dangereuse : le léviathan qu'est le système de santé américain. Représentant actuellement 20 % de notre PIB et connaissant une croissance plus rapide que notre économie, l'appétit de notre système de santé s'est avéré insatiable. Et pour tout ce qu'il consomme, ce qui est excrété du système pue : l'Amérique se classe pauvrement parmi les pays à revenu élevé sur des mesures allant de l'accès aux soins de santé à l'équité en passant par les résultats.

Le Léviathan est l'un des rares sujets sur lesquels il existe un soutien bipartite. Bien que les parties aient des solutions différentes, elles réalisent toutes deux que, comme le Léviathan grandit en tant que partie du budget fédéral, il ronge l'avenir de notre pays.

Alors que les politiciens, les experts de l'industrie et des politiques recherchent une solution, un acteur improbable est apparu comme un chevalier potentiel en armure étincelante : les soins primaires.

L'histoire récente des soins primaires ne le suggère pas comme un endroit logique pour commencer à essayer d'apprivoiser le léviathan des soins de santé de 4 billions de dollars. En fait, les données et les tendances semblent suggérer tout le contraire.

Par exemple, comparativement à leurs pairs, les médecins de soins primaires font partie des les moins bien payés spécialités médicales, représentant en moyenne moins de la moitié de certains spécialistes. Moins d'Américains (y compris les bénéficiaires de Medicare) rapport avoir un médecin de soins primaires, et les médecins de soins primaires sont moins que d'autres spécialités pour accepter de nouveaux patients Medicare.

En outre, tout comme la technologie sous la forme de plateformes de médias sociaux a encouragé fragmentation sociétale, de nouveaux investissements dans la télésanté et les entreprises de vente directe menacent de éroder l'essentiel de la relation patient-médecin.

Pourtant, en ces temps difficiles, ce sont les soins primaires qui innovent. Ce sont les soins primaires qui rapportent certaines des données les plus encourageantes en termes de satisfaction des patients, réduit les coûts, et amélioré les résultats. Et certaines des entreprises les plus innovantes – des startups technologiques aux opérateurs historiques du Fortune 100 en passant par les systèmes de santé – investissent massivement parce qu'elles voient l'opportunité de bien faire en faisant le bien.

Les soins primaires sont-ils l'héroïne (ou le héros) dont nous avons besoin ? Si tel est le cas, y a-t-il une raison de croire que cela est différent des années 90, lorsque les organisations de maintien de la santé ont essayé – et ont échoué – de positionner les médecins de soins primaires comme les gardiens des soins ? Et laquelle des approches innovantes est la plus susceptible de réussir ?

Les réponses à ces questions, et à ce qui peut vaincre le Léviathan, pourraient bien résider dans ce qui fait de nous des êtres humains : un désir profond de nouer des relations significatives, profondes et durables. La première partie de cet article en deux parties couvre (i) l'importance des soins primaires et (ii) pourquoi les investisseurs pensent que le moment est venu de parier sur les soins primaires.

Deuxième partie aborde (a) qui sont les acteurs des soins primaires, (b) comment les différents acteurs s'affrontent, (c) qui est susceptible de gagner, (d) le futur rôle du médecin de soins primaires, et enfin offre une réponse à la question de savoir si les soins primaires peuvent effectivement tuer le léviathan des soins de santé.

L'importance des soins primaires

« Pendant longtemps, notre système de santé a reposé sur des modèles qui traitent les patients « en aval », principalement lorsqu'ils sont malades. Ce n'est un secret pour personne que cela a entraîné une flambée des coûts et une baisse de la qualité des soins aux États-Unis, et cela n'a pas aussi bien fonctionné que lorsque vous pouvez déplacer les modèles plus en amont », a expliqué Jaewon Ryu, MD, JD, président et chef de la direction. du système de santé Geisinger.

Pour comprendre l'importance des soins primaires, il est utile de comprendre la distinction entre ce que les décideurs attendent d'un système de santé et la formation de la plupart des médecins. Les décideurs politiques recherchent un système qui offre (i) un accès équitable aux soins médicaux pour une population, (ii) l'amélioration des résultats de santé au fil du temps, (iii) des expériences satisfaisantes pour les patients, et (iv) tout cela à un coût raisonnable.

La formation et l'éducation des médecins, quant à elles, sont axées sur le développement de connaissances hautement techniques et spécialisées sur la médecine, les mécanismes d'action et le traitement des individus. Plus le type de problème ou de domaine d'intérêt est spécialisé et techniquement difficile, plus la formation requise est importante et, en fin de compte, plus elle est remboursée. Un tel système tend à récompenser la spécialisation, et donc l'essor des spécialités et surspécialités (par exemple, la neuro-oncologie pédiatrique) chez les médecins.

Le problème de la spécialisation est encore aggravé par le fait que les décideurs politiques ont historiquement espéré une chose mais en ont payé une autre. Le type de décideurs du système de santé souhaitez nécessite l'organisation, la coordination et la gestion de groupes de patients; pendant ce temps, le système de paiement que les décideurs politiques ont développé (sous la forme de Medicare) incite financièrement les médecins et les hôpitaux à facturer les services fournis, et non à se soucier du bien-être des patients.

La résolution de ce problème nécessite une spécialité médicale qui peut servir de point d'entrée au système de santé pour les patients, établir des relations de confiance et durables avec les patients, guider les patients vers des comportements et des habitudes sains et les aider à naviguer dans le système lorsqu'ils nécessitent une attention.

Le type de décideurs du système de santé souhaitez nécessite l'organisation, la coordination et la gestion de groupes de patients, mais le système de paiement que les décideurs politiques ont développé (sous la forme de Medicare) incite financièrement les médecins et les hôpitaux à facturer les services fournis, et non à se soucier du bien-être des patients.

C'est là qu'interviennent les soins primaires. Bien que la définition des soins primaires soit difficile même pour les universitaires, en termes simples, les soins primaires désignent un clinicien ou une équipe de cliniciens qui assument la responsabilité de l'ensemble de la santé d'une personne (voir ici pour une introduction plus complète).

Il s'avère qu'il existe une montagne de preuves à l'appui de l'idée que l'investissement dans les soins primaires est associé avec de meilleurs résultats en matière de santé, des dépenses de santé réduites, des soins de meilleure qualité et des résultats plus équitables. C'est en grande partie parce que des recherches plus récentes suggèrent qu'il est facteurs non médicaux qui génèrent jusqu'à 80 % des dépenses médicales et la majorité des résultats. Les soins primaires sont particulièrement bien placés pour aider à résoudre ces problèmes. En établissant des relations de confiance au fil du temps avec les patients, les fournisseurs de soins primaires peuvent découvrir et potentiellement aider à traiter les déterminants sociaux sous-jacents de la santé et les comportements individuels modifiables qui font obstacle à une vie plus saine.

Malheureusement, les États-Unis ont historiquement sous-investi dans les soins primaires. Seulement 6 à 8 % de nos dépenses de santé va vers soins primaires, un chiffre qui est environ la moitié de ce que les experts suggèrent qu'il devrait être (et ce que les pays pairs de l'OCDE dépensent). La bonne nouvelle est qu'à mesure que les payeurs adoptent des systèmes de paiement basés sur la valeur, plus d'argent devrait être alloué aux soins primaires.

Certains, cependant, font valoir que cela ne se fera pas du jour au lendemain.

« Nous ne pouvons pas prendre l'argent que nous versons aux soins primaires dans le cadre d'un modèle de rémunération à l'acte et le transférer vers des soins fondés sur la valeur et nous attendre à ce que les choses s'améliorent comme par magie. Nous avons sous-investi pendant des années », déclare Ann Greiner, PDG de la Primary Care Collaborative. Le Primary Care Collaborative a été fondé en 2006 pour plaider en faveur de soins primaires améliorés et complets.

Le point de Greiner peut être vrai à un niveau macro (en particulier compte tenu des changements que les pratiques de soins primaires individuelles doivent mettre en œuvre), mais il y a des raisons de croire que le changement est déjà en cours.

Pourquoi les investisseurs ont investi 16 milliards de dollars (et ce n'est pas fini) dans les soins primaires, et qu'est-ce qui est différent cette fois ?

Bien qu'il y ait eu un élan depuis un certain temps, au cours des derniers mois seulement, il y a eu des signes de reconnaissance à grande échelle que les soins primaires connaissent un moment. Considérez juste quelques points de données :

• Le 1er juin, Steward Health System annoncé un partenariat par lequel il fera passer les patients de ses programmes basés sur la valeur à CareMax, un fournisseur de soins primaires à la pointe de la technologie
• En avril UnitedHealth Group révélé que 30 % des personnes dans ses plans d'échange individuels ont sélectionné une première offre virtuelle proposant des soins en équipe
• En mai, CVS Health, qui avait déjà a révélé qu'il s'étendait aux soins primaires, annoncé une offre de « soins primaires virtuels »

De plus, plus tôt cette année, des chercheurs de Harvard ont découvert que les entreprises qui innovaient dans les soins primaires avaient a amassé 16 G $ dans 2021 seul.

Qu'est-ce qui motive l'investissement ?

Kameron Matthews, MD, JD, FAAFP et directeur de la santé à Santé de Cityblock, considère la pandémie comme une pierre de touche des soins de santé. «La pandémie de COVID-19 a démontré les nombreuses inégalités et obstacles systémiques à l'accès à des soins préventifs de haute qualité, en particulier pour les communautés mal desservies», déclare Matthews, médecin de famille et avocat. Matthews voit des changements se produire au niveau systémique à la suite de la pandémie, accélérant le passage à des modèles de paiement basés sur la valeur qui sont fortement alignés sur le rôle que jouent les soins primaires.

L'évolution de la politique de Medicaid de l'État en est un exemple. De nombreux États ont eu du mal à gérer leurs budgets au cours de la dernière décennie, lorsque les inscriptions ont d'abord augmenté en réponse à la loi sur les soins abordables et plus récemment ont augmenté pendant la pandémie. Par exemple, l'Oregon a promulgué une loi exigeant que les plans de santé qui administrent ses prestations Medicaid dépensent investissent au moins 12 % des dépenses de santé sur les services de soins primaires d'ici 2023.

Cityblock Health, une startup technologique fondée en 2017 et axée sur la prestation de services de soins primaires aux populations de Medicaid, semble bien placée pour répondre à cette demande croissante. En novembre dernier, la société collectés 400 millions de dollars pour étendre son empreinte géographique ; maintenant évalué à 5.7 milliards de dollars, les investisseurs semblent adhérer au modèle de l'entreprise et convaincus qu'elle peut être un acteur national.

Mais si Cityblock connaît du succès auprès de la population de Medicaid et attribue Covid-19 comme un moteur de croissance récent, d'autres voient des raisons supplémentaires pour que les investisseurs déploient des capitaux dans les soins primaires ces jours-ci. « Investir dans les soins primaires est une décision financière intelligente », déclare Kyna Fong, PDG d'Elation Health, une société technologique qui soutient des pratiques de soins primaires indépendantes qui 50 M $ amassés pour accompagner sa croissance.

Parmi les raisons pour lesquelles la vague d'investissements dans les soins primaires a du sens, Fong et d'autres citent :

• Expérimentation fédérale des modèles de paiement: Plusieurs textes législatifs majeurs des années 2010 (dont ACA dans 2010 et MACRA en 2015) a fermement engagé les Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) à passer des prestataires payants pour fournir des services à les payer pour maintenir les populations en bonne santé. De nombreux modèles émergent en tant qu'expériences; Oak Street Health est une entreprise de soins primaires qui a conclu un contrat avec CMS directement pour assumer l'intégralité des risques et des soins pour une population de patients.
• La montée en puissance de Medicare Advantage et le transfert des risques: La loi de 2003 sur la modernisation de l'assurance-maladie autorisait les assureurs-maladie commerciaux à conclure un contrat avec le CMS pour inscrire les bénéficiaires de l'assurance-maladie et administrer les régimes d'assurance-maladie privés. Ces plans englobent désormais 42% de tous Bénéficiaires de l'assurance-maladie inscrits. Ces promoteurs de régime, qui assument l'intégralité du risque financier pour leurs membres, sous-traitent de plus en plus le risque et la gestion d'une partie de leur adhésion à des sociétés de soins primaires.
• Épuisement professionnel des cliniciens: Burnout chez les cliniciens a atteint des niveaux épidémiques et il y a eu peu de zones de refuge. Les startups de soins primaires peuvent être un refuge sûr pour les médecins de soins primaires, leur permettant de se concentrer sur les soins cliniques et de prendre en charge les frais généraux administratifs.
• Accroître l'exposition des consommateurs aux coûts: L'utilisation croissante de régimes d'assurance maladie à franchise élevée et l'augmentation des primes et des quotes-parts amènent les consommateurs à être plus judicieux dans leur utilisation des services de santé. Les soins primaires ont la possibilité de jouer un rôle en aidant les patients à accéder à des soins plus rentables.
• Pénurie de main-d'œuvre et de talents pour les employeurs: La pénurie de talents au cours de la dernière décennie, exacerbée récemment par la Grande Démission, a conduit certaines entreprises à investir dans des prestations et des programmes de soins de santé afin d'améliorer le recrutement et la rétention. De plus en plus, les entreprises se tournent vers les soins primaires comme une opportunité évidente pour elles-mêmes et leurs employés.
• Augmentation des coûts de santé pour les employeurs: Les dépenses de santé ont augmenté de près de 50 % au cours des dix dernières années (selon cette enquête de Fondation de la famille Kaiser), les cotisations de l'employeur passant à 16,253 2021 $ par employé pour la couverture familiale en XNUMX. Alors que les employeurs recherchent diverses façons de réduire leur exposition aux dépenses, l'une des façons dont ils le font est «soins primaires directs », dans l'espoir de réduire les soins de faible valeur et coûteux.
• Technologie, données et analytique dans le domaine de la santé : L'adoption du DSE par les médecins et les hôpitaux est près de 90 %. Plus de 300 millions d'Américains avons téléphones intelligents. Et les attitudes des prestataires et des patients à l'égard de la télésanté ont considérablement progressé pendant la pandémie. Tout cela signifie un partage d'informations plus transparent qui peut permettre la coordination des soins.

Tout cela suggère que le temps est maintenant aux soins primaires. Vérifier Partie 2 pour en savoir plus sur qui sont les nouveaux acteurs (et titulaires) des soins primaires, comment ils se font concurrence et qui est susceptible de gagner sur le marché.