7 choses que l'assurance-maladie ne couvre pas

Au moment où vous atteignez 65 ans, vous avez probablement une bonne idée de ce que l'assurance maladie couvre et ne couvre pas. Mais Medicare est une bête différente - et il y a des choses surprenantes qui ne relèvent pas de Medicare.

Medicare est la couverture d'assurance maladie du gouvernement fédéral pour les personnes âgées de 65 ans et plus et les autres personnes vivant avec un handicap et certaines maladies chroniques. Voici sept choses que Medicare ne couvre pas :

1. Franchises et coassurance

Si vous optez pour Original Medicare, la partie A de Medicare (assurance hospitalisation) et la partie B (assurance médicale) nécessitent des dépenses personnelles sous forme de franchises et de coassurance. Si vous avez des besoins médicaux, cela peut coûter cher et il n'y a pas de plafond sur les dépenses d'Original Medicare.

"De nombreuses personnes bénéficiant de l'assurance-maladie traditionnelle obtiennent un Plan Médigap pour aider à couvrir ces coûts et rendre leurs débours plus prévisibles », déclare Gretchen Jacobson, vice-présidente de Medicare pour le Commonwealth Fund, une fondation privée dont la mission est de promouvoir un système de soins de santé performant.

Si vous vous inscrivez dans un Plan Medicare Advantage, qui est offert par les compagnies d'assurance privées qui ont conclu un contrat avec le gouvernement fédéral, vous serez également responsable de toutes les franchises, quotes-parts ou coassurances requises lorsque vous recherchez des soins de santé. Bien qu'il existe un maximum de dépenses pour Medicare Advantage, cette limite peut atteindre 7,550 2022 $ en XNUMX.

2. Soins dentaires courants

Bien que Medicare Part A couvre certains services dentaires que vous pouvez obtenir dans le cadre d'un séjour à l'hôpital, les soins dentaires de base comme les nettoyages, les radiographies et les obturations ne sont pas couverts. Si vous voulez une couverture, vous devrez souscrire une police dentaire distincte.

Vous pourrez peut-être obtenir une certaine couverture en achetant un plan Medicare Advantage avec des prestations dentaires. "Mais ces avantages peuvent être limités, ou les plans Medicare Advantage peuvent vous demander de payer un supplément pour ces avantages", explique Lina Walker, vice-présidente de la sécurité sanitaire pour le Public Policy Institute de l'AARP.

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3. Examens de la vue

Medicare ne couvre pas les examens de la vue pour les lunettes ou les contacts, ni les lunettes ou les contacts eux-mêmes. Medicare Part B couvre une paire de lunettes ou de contacts si vous subissez une opération de la cataracte. (Après la franchise de la partie B de 233 $ en 2022, vous paierez 20 % des coûts.)

4. Appareils auditifs

Medicare ne couvre pas non plus les appareils auditifs ou les examens requis pour les appareils auditifs. Bien qu'il y ait un certain langage dans le Build Back Better Act pour ajouter la couverture des appareils auditifs à Medicare, la loi n'a pas été adoptée par le Congrès. Medicare couvre les examens auditifs diagnostiques si votre médecin pense que vous en avez besoin.

5. Médicaments sur ordonnance

Les parties A et B d'origine de Medicare n'offrent pas de couverture pour les médicaments sur ordonnance. Si vous voulez une couverture pour les médicaments sur ordonnance, vous devez acheter un Régime d'assurance-maladie partie D auprès d'une compagnie d'assurance privée ou obtenir une couverture des médicaments sur ordonnance d'un plan Medicare Advantage qui l'inclut.

L'assurance-médicaments de Medicare est facultative, mais si vous choisissez de l'ignorer et que vous n'avez pas d'autre couverture d'assurance-médicaments valable, vous paierez une pénalité d'inscription tardive si vous décidez de vous inscrire ultérieurement. Vous paierez cette pénalité aussi longtemps que vous bénéficierez d'une couverture d'assurance-médicaments Medicare, il est donc utile de vous assurer d'obtenir et de conserver une couverture qualifiée une fois que vous êtes éligible.

6. Soins de longue durée

Une personne qui atteint 65 ans aujourd'hui a environ 7 chances sur 10 d'avoir besoin de soins de longue durée à un moment donné dans le futur, selon le ministère de la Santé et des Services sociaux, et cela peut représenter une grosse dépense. Mais Medicare ne couvre pas les soins de longue durée si ce sont les seuls soins dont vous avez besoin.

"C'est un domaine où il pourrait y avoir une certaine confusion, car les gens ont entendu dire que Medicare couvre les services infirmiers", déclare Walker. L'assurance-maladie couvre les soins en établissement de soins infirmiers qualifiés si votre médecin le recommande après un séjour admissible de trois jours à l'hôpital. Dans ces circonstances, Medicare couvre les 100 premiers jours de soins avec une charge de coassurance quotidienne. Après cela, vous êtes responsable de tous les frais.

Les plans Medicare Advantage peuvent offrir des avantages supplémentaires limités. "Certains plans Medicare Advantage fournissent une aide à domicile, mais c'est une couverture assez limitée à ce stade, et relativement peu de plans offrent cela", dit Jacobson.

7. Soins de santé à l'étranger

Si vous êtes en dehors des États-Unis et de certains territoires américains, Medicare ne couvre pas les soins de santé ou les fournitures, sauf dans des circonstances très spécifiques. (Par exemple, si vous traversez le Canada entre l'Alaska et un autre État lorsque vous avez une urgence médicale et qu'un hôpital canadien est plus proche qu'un hôpital américain, l'assurance-maladie peut couvrir vos soins.) Sinon, vous devrez trouver des une couverture pour voyager ou acheter une assurance dans le pays où vous vivez.

C'est un point clé si vous envisagez de déménager à l'étranger. Si jamais vous changez d'avis et que vous souhaitez retourner aux États-Unis et vous réinscrire à Medicare, vous pouvez être soumis à des sanctions de la partie B. "Il est important, avant qu'ils ne déménagent, qu'ils découvrent quelles seront les implications pour eux s'ils devaient abandonner l'assurance-maladie", déclare Walker.

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Kate Ashford écrit pour NerdWallet. E-mail: [email protected]. Twitter : @kateashford.

L'article 7 choses que Medicare ne couvre pas a été initialement publié sur NerdWallet.